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医生!如何补钠,您有警戒线吗?

先讲两个真实的案例给大家。


34岁女画家,常年咳嗽、咳痰,有六七年病史,后因为咯血至北京某知名三甲医院呼吸内科治疗。第八天突发意识障碍、不对答、双眼直视、四肢不自主运动。后转致多家医院治疗无好转,仍遗留双上肢活动障碍,双下肢行走不稳,偶有癫痫样抽搐发作,构音障碍、语言不清,生活不能自理。经鉴定,属于二级伤残(一级最重)。


24岁邮局女职员,因饮水呛咳后引起咯血,至北京某二甲医院呼吸内科治疗,无好转,于是转致北京某知名三甲医院呼吸内科治疗。十天后突发言语不清伸舌困难、吞噬困难,语言障碍,四肢痉挛。经康复治疗后仍大小便失禁,偶有呛咳,端坐不稳,不能自行站立,智力下降。经鉴定,构成一级伤残。


以上两个案例均明确诊断为“中央脑桥髓质溶解症”。其罪魁祸首就是在病人因应用垂体后叶素造成慢性低钠血症后快速补钠造成的。


垂体后叶素未垂体后叶的提取物,含有抗利尿激素,抗利尿激素作用于肾脏集合小管,使水的重吸收增加、尿量减少,持续应用垂体后叶素可使血浆呈低渗状态,从而可引起低钠血症。低钠血症时过快的补充高渗盐水使血浆渗透压迅速升高,导致脑组织脱水和血脑屏障破坏,有害物质透过血脑屏障破坏,有害物质透过血脑屏障可导致髓鞘脱失从而引起脱髓鞘病变。另外,停用垂体后叶素后,抗利尿激素作用消失,尿量相应增加,也易导致血钠含量的增加。因此,脑桥髓鞘溶解综合症与垂体后叶素的应用及补钠治疗有关。


低钠血症,应当为限制水及低钠溶液的补充,即使应用高渗钠补钠治疗,则应予以高度重视、严密监测血钠浓度并控制输液速度,在停用垂体肾上腺素后,抗利尿激素作用小时,补钠量未改变的情况下应最低每3小时监测一次血钠浓度。


因此提醒广大的医生,在处理应用垂体后叶素、利尿剂、外科术后、长期呕吐等引起电解质紊乱,慢性低钠血症的患者时,要格外小心,千万不可过快补钠。头脑中要有防止上述案例发生的意识。


由于诊疗的不可逆性,一个画家从此不能再握笔,一个二十几岁的女孩失去了男朋友,大好的青春岁月要在轮椅上度过,最痛苦的是意识清楚下由父母照顾大小便及生活起居,却不能语言表达……所以现在是抑郁的状态,真是让人看了着实的痛心。所以不得不在此在医生面前赘述一个医学生就知道的诊疗知识,希望可以在医生们百忙的大脑里设置一个警钟,让悲剧不再出现。


作者:倪珍珍律师  北京市京翰律师事务所


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